医生自己发烧感冒了，让同事看个病开个药，似乎再合乎情理不过了。

但是在国外，这是不允许的：即使你是医生，生病还得先到家庭医生那里报到。

浙江省即将启动的新医改分级诊疗制度试点，就是要让病人根据病情轻重缓急，在社区医院与大医院之间实行分流就诊：看病先上社区医院，如有需要，则由社区医院把病人转诊到大医院，目的就是让大医院的专家安心诊治重症疑难疾病，而社区医生承担起小病的诊治和分诊任务。

钱江晚报记者昨日获悉，最快在9月底，“分级诊疗”新医改举措，将在浙江省的淳安县、宁波市北仑区、宁海县、文成县、永嘉县、乐清市、平阳县、海盐县这8个县、区，首先启动试点。

杭州：

部分社区医院已悄悄尝试

分级诊疗，简单说就是通过报销比例的杠杆，引导大家“小病在社区，大病进医院，康复回社区”。

近日记者在杭州调查发现，尽管杭州城区尚未列入试点，但城区一些社区医院已悄悄与大医院开展双向转诊了。

钱报记者来到杭州江干区，这里尝试分级诊疗已一年多。在四季青街道社区卫生服务中心，70岁的郭大伯告诉记者，10年了，他一直在吃药控制血糖。

郭大伯家住在钱江三苑，步行不到20分钟就可以到社区医院。社区首席糖尿病医生顾菁和郭大伯已经很熟悉了。除了开药给郭大伯，顾医生还督促管理他的饮食以及运动。

有一次郭大伯在社区检查指标不太好，因为有分级诊疗，顾菁通过预约挂号平台，很快帮郭大伯在浙医二院挂上了内分泌科的专家号。“如果我自己去浙二，可不一定能顺利挂上号。”郭大伯说。

钱报记者分析总结了一下分级诊疗给病人带来的好处——

花费少：在药价方面，省级医院和社区医院都是零差率，这一块没有区别，不过在诊查费报销比例上，这就有差别了，就职工医保来说，在省级三甲医院就诊，自己承担24%，在社区医院就诊，自己只要自付16%，而分级诊疗试点开始后，未经转诊，直接到大医院看病，可能全部要自费。

时间省：从家里到医院的路程时间不算，社区医院的排队现象比大医院要少多了，挂号、看病、抽血、化验、缴费、配药各个环节的科室相隔也不远，不会像大医院一样楼上楼下来回跑。

医生对病人更了解，沟通更多：“在大医院，一个专家一天要看七、八十个病人，在每个病人身上花的时间甚至不到10分钟，没法全面了解你的情况;在社区医院因为病人不多，医生们可以和你聊半个多小时，从各方面对你的病情进行指导，需要转诊时，预约更对路的专科医生。”四季青街道社区卫生服务中心副院长章源说。

淳安：

试点后，县医院门诊比例下降

钱报记者又来到淳安县。这是9月底将要开始试点的8个县区之一。

淳安是浙江省面积最大的县，全县一共有311家各类医疗机构，它们为这里的405个村子45万余人口服务，除了4家县级医院、4家中心卫生院之外，其他的医疗机构包括社区卫生服务站、个体诊所、厂矿学校医务室以及村卫生室，它们构成了淳安的基层医疗体系。

现在淳安的所有人，都能在骑自行车20分钟的范围内，找到一家最近的医疗机构。不过根据淳安县卫生局提供的数据，4家县级医院承担了40%的门诊量，其余307家基层医疗机构分摊了全县60%左右的门诊人次。

“希望通过分级诊疗制度，让前者比例下降，后者比例再增加。”淳安县卫生局局长祝云祥说：“即将试点的政策规定，不提倡所有病人都往上一级医院转诊。转诊平台完善后，病情都能共享，社区医生也能参与到大医院的诊治过程中。”

按照分级诊疗的改革要求，试点启动后，首诊在社区医院的报销比例，要比首诊到县级医院的报销比例更高。

钱江晚报记者在淳安马路村，遇到了村民梅竹根。他说，同样的病，以后要先到村卫生室让医生先诊断，如果不能治疗，通过医生开出转诊单，再到县医院治疗，虽多了一个步骤，但可以享受到最大的报销比例。“在县医院看病确实花时间，排队时间长的时候，要半个小时一个小时，社区医疗水平好了，我们的确能方便点。”对于新医改试点，梅竹根充满期待。

村卫生室医生宋秋华来说，这样的试点改革，其实是增加了他“守门人”的作用，这意味着村民们要比过去更信任宋医生的治疗、判断水平。“我们也要不断学习啊。”他说。

他认为，要提高村民与村医的信任，以及看病的安全、有效，的确还有许多工作要做。

对于分级诊疗

老百姓也有担忧

采访中，记者发现大家有如下担忧。

担忧一：

社区医生的水平能让人放心吗?

解惑：在四季青街道社区卫生服务中心副院长章源看来，社区医生能有时间和患者进行更长时间的问询、诊疗，这对诊断病症很有好处。“社区服务中心经常请专家来坐诊，派医生去进修，提高业务水平。”

像浙医二院这样的大医院，还主动承担了社区卫生服务中心医生的培养任务，四季青社区中心定期派医生到浙二进修学习，浙二专家也经常到社区当导师。

在淳安，解决这个问题的方法之一，是让好医生到基层医疗机构去坐诊。

比如淳安县第一人民医院，同时还是浙江省人民医院淳安分院，从去年开始，20多名医生从杭州到淳安，每周坐诊4天。“同样，县级医院的医生再往下面去，在4个中心卫生院办了分院，县医院医生去那里上班，传帮带。”淳安县卫生局局长祝云祥说。

担忧二：

分级诊疗会沦为一种形式，让病人多费一道周折吗?

解惑：与大医院关系紧密之后，社区医生的水平会提高，最终也可以像国外一样，大多数病人留在社区医院治疗，去大医院看病，因为报销比例少，费用会大幅度提高。

“我们目前的操作方法是，省市医院合作。比如浙医二院、红会医院、市三医院等每天给江干区一定的专家名额，并不是所有病人都需要转诊到大医院。”四季青街道社区卫生服务中心副院长章源说：“因为大多数病，社区医院都能治，社区医生也在不断加强诊疗能力，老百姓的确都不需去挤大医院，这只会让老百姓感觉更方便。”
梁经理 2014-8-27 15:44:00
台政策扶植县级、基层医院，以及医保统筹层次的提高，零售药店也将受到影响，整体药品增速将有所下降。

百强率先触礁销售占比再次下挫

近年来，中国零售药店受到基药扩容、医保统筹等政策的挤压，行业陷入了弱增长，同时，新版GSP实施，对药店经营提出了更高的要求。在新的竞争环境下，百强企业压力巨大，亟需创新求变，重启增长。

从门店数据来看，2013年中国药店总数仅增长1.5%，约44万家。而百强连锁方面，2013年直营门店数为32199家，同比增长12.6%，远高于零售药店总体增长速度。虽然百强门店扩张速度明显高于全行业，但百强企业销售规模在整个行业中的占比却再次下挫，从2011年的37.1%连续下降至2012年的36%之后，在2013年继续下降至35.6%。

2013年，中国零售药店行业销售规模达2571亿元，同比增长11.4%。而百强企业销售规模增长速度低于整个行业，销售规模为914亿元，同比增长10.1%，占整体市场规模的35.6%。

胡永忠表示，之所以产生这样的结果，与百强连锁的门店主要位于一二线城市，而整个药品零售行业呈现了三四线城市增长快速、一二线城市增长缓慢有关。具体来说，一二线城市的医疗资源丰富，加之医保统筹、基药扩容等政策，医院终端对零售药店构成不小压力，而在三四线城市，零售药店竞争表现出更强的活力。

另外，医药电商也对实体药店造成了冲击，由于医药电商的主要消费者在一二线城市，故对一二线城市零售市场的影响最为明显。

然而，在新版GSP全面实施下，拥有更强竞争力的百强连锁更能适应政策要求。至于增量部分的增长优势，估计需要2~3年才能显现。“相信未来几年，药品流通行业将重新洗牌，百强企业销售规模在整个行业中的占比将有望提升。”胡永忠表示。

百强价值重塑  “一大一小”的发展思路

纵观整个消费品零售市场，整体销售规模的增长速度下滑是大趋势，2013年社会消费品零售规模达234380亿元，同比增长11.4%，增速相比2012年减缓2.9%。2013年，零售药店销售规模的增长为11.4%，与整个社会消费品销售规模的增长率持平。值得一提的是，虽然2013年便利店的销售规模增长相比2012年下滑0.8%，却依旧保持在16%，远远高于整个大零售销售规模的增长。而在门店数量方面，便利店的门店数量不但没有增加，反而呈现出减少的趋势。便利店销售规模的增长率远高于整个大零售的平均水平，这是否与其门店数量的减少有直接的关系？这仍需业内人士继续考究。

反观药品零售行业，不可否认，在未来几年，阻碍药品零售行业发展的不利因素依旧存在，如：医药分业尚未真正启动，医疗机构依旧是药品销售的主要渠道；零售药店成本（房租、人工）的增加；行业无序竞争导致惨烈的价格战以及国家对医保药店经营范围的限制；等等，但这是否意味着药品零售只能坐以待毙，等着政策送红包？“我们永远不要等着政策送红包，尽管将来政策会给我们的行业送红包，但是我们永远不要等机会的降临，我们要主动求变。”胡永忠在会上表示。

“用专业抓住消费者，专业的服务是我们药品零售行业唯一的核心竞争力，一切服务形式的转变都是在这个基础上的延伸。”胡永忠认为，以后百强连锁可以往两个主要方向发展。一个是向大型的健康消费城方向转型，为客户提供上到按摩、诊疗，下到药品采购的一条龙服务，“健康消费城是一个综合概念，它不单是一个购物场所，更是一个消费城。”另一个是向便利店“看齐”，“便利”就是便利店最大的优势，其可以为客户提供24小时的便利服务。“百强连锁可以在‘建康城’和‘便利店’这两个概念的定位下，按照一大一小的方式来发展未来的竞争业态。”
（来源：浙江在线-钱江晚报）